Вертикальные роды
Виды родов. Роды вертикальныеГоворя о вертикальных родах, многие готовы относиться к ним как к некоему нововведению, изобретенному относительно недавно и вторгающемуся в традиционную акушерскую практику. На самом же деле, ситуация прямо противоположная.
Именно роды в положении сидя или стоя должны рассматриваться как традиционные, испытанные множеством поколений во всех концах света. Роды на корточках являются традиционными для народов Севера, Средней Азии, многих стран Африки, Южной Америки, Азии, для Мексики, Китая. Что касается Европы, то роды в вертикальном положении активно практиковались в Голландии и Германии. Еще в начале позапрошлого века в приданое невесты голландцы включали специальный стул, предназначенный для родов.
Не стала исключением и Россия — наши прапрабабушки во время схваток не лежали в постели, а постоянно ходили по натопленной бане и даже переступали через препятствия.
А непосредственно в момент родов, по мнению многих исследователей, женщина стояла на коленях, или «полувисела», обхватив за шею мужа — то есть делала все примерно так, как учат в некоторых теперешних центрах подготовки к вертикальным родам.
Почему же ситуация изменилась? Законодательницей «моды» на роды в положении лежа стала, как считается, Франция, и произошло это в XVIII веке, когда вместо акушерки-женщины роды стал принимать врач-мужчина. И поменялась поза роженицы не из-за того, что это было нужно ей, а просто потому, что врачу было удобнее принимать роды у лежащей на спине женщины.
Впрочем, есть еще одна не лишенная интереса версия, согласно которой первым «уложил» роженицу на спину не кто иной, как король-Солнце Людовик XIV, желающий лично наблюдать за родами своей фаворитки.
Так или иначе, но до сих пор основной, «традиционной» позой роженицы считается поза лежа на спине, хотя как раз она является наименее физиологичной и удобной как для женщины, так и для плода. Дело в том, что рожать лежа неудобнее и больнее, чем сидя или стоя. Когда роженица лежит на спине, матка, вес которой к концу беременности достигает шести килограмм, давит на кровеносные сосуды, проходящие вдоль позвоночника, в том числе и на аорту. Из-за этого нарушается нормальный кровоток, к плоду не поступает достаточного количества кислорода.
Роды замедляются, в результате чего увеличивается вероятность применения стимулирующих и болеутоляющих медикаментов, которые, в свою очередь, сказываются на здоровье ребенка.
Тужиться, лежа на спине, тоже очень неудобно — ведь женщине приходится «пропихивать» ребенка самой, без помощи силы тяжести, которая прекрасно действует во время вертикальных родов. Есть еще один важный момент: при горизонтальных родах роженица бездействует, а активную роль в родах играет врач или акушерка. Во время вертикальных родов женщина может многое сделать сама.
Что же такое вертикальные роды и как они проходят?
Во время первого этапа родов — на стадии раскрытия шейки матки — понятие вертикальных родов подразумевает полную свободу движений женщины. Роженица прислушивается к своему телу и может делать все, что ей хочется: ходить, стоять, «висеть», обхватив мужа за плечи, сидеть, полусидеть на специальном стуле или кресле оригинальной конструкции, даже плавать, если есть такая возможность.
Из-за того, что женщина сама выбирает позу, в которой ей комфортнее проходить схватку, схватки становятся менее болезненными и раскрытие идет мягче. Поэтому во время «вертикальных» родов редко требуется обезболивание.
Справедливости ради нужно сказать о том, что сейчас практически все врачи пришли к выводу о том, что во время схваток женщина не должна лежать. Поэтому свобода и активность женщины на первом этапе родов приветствуется не только сторонниками «вертикальных» родов, но и большинством из тех врачей, которые принимают роды на акушерской кровати.
Вторая стадия — стадия изгнания плода, то есть потуги — это и есть непосредственно рождение ребенка. В это время вертикальная позиция роженицы возможна в разных вариантах: полусидя на корточках, стоя на коленях, стоя или сидя в специально сконструированном кресле.
Женщина, как правило, интуитивно чувствует, какую позу ей следует принять, и, обычно, именно это положение оказывается наиболее благоприятным для рождения ребенка.
При этом многие специалисты говорят о том, что заранее отрепетировать возможные позы необходимо, а вот решать, в какой из них будут проходить роды не только бессмысленно, но и просто вредно.
Оптимальная поза, то есть та поза, в которой ребенок продвигается к выходу плавно, постепенно и мягко, может быть своей для каждой женщины. Одной нужно стоять на коленях, другой сидеть на корточках, а третьей — в самом деле, лежать, и в этом тоже нет ничего страшного.
Вертикальная поза во время родов — это не панацея, а расширение возможностей женщины и плода. И если врач увидит, что вертикальное положение «не работает», он всегда может перевести роженицу в позу лежа и попробовать «традиционный способ».
Однако с точки зрения анатомии наиболее физиологичной на второй стадии родов считается поза, при которой роженица во время потуг стоит на коленях на обычной кровати, лицом к спинке кровати, слегка наклоняясь вперед.
Другой удачной позой можно считать ту, при которой роженица располагается лицом к врачу в положении сидя, полусидя или на корточках. В этом случае, как мы уже говорили, сила тяжести помогает ребенку выйти, а не мешает ему. Кроме того, женщина чувствует себя свободнее — с помощью движений таза она может расслабить его и пропустить ребенка, и понятно, что, сидя или стоя, делать это гораздо проще, чем лежа. Головка малыша входит в родовые пути женщины более мягко. Вообще, плавно и мягко идущие потуги — одно из основных достоинств вертикальных родов.
Наконец, третья стадия родов — рождение плаценты — тоже проходит в вертикальном положении. В это время женщина сидит, приложив к груди ребенка. Благодаря вертикальному положению роженицы и сокращениям матки, которые рефлекторно возникают после того, как ребенок берет грудь матери, отделение последа происходит быстрее, чем при «горизонтальных» родах.
После того, как мы изложили процесс вертикальных родов, следует еще раз сказать о том, какие преимущества и недостатки имеет этот метод родоразрешения.
Аргументы сторонников вертикального положения роженицы достаточно убедительны. Прежде всего, это то, что при вертикальном положении женщины уменьшается давление матки на крупные сосуды.
Происходящее при горизонтальном положении роженицы сдавливание сосудов, в том числе аорты, отходящей непосредственно от сердца и несущей к органам и тканям кровь, богатую кислородом, и нижней полой вены, по которой вся кровь от нижней половины тела возвращается к сердцу, вредно и для матери, и для ребенка. Сдавливание аорты приводит к тому, что в матку начинает поступать недостаточное количество крови, а, следовательно, кислорода.
В этом случае возможно развитие кислородного голодания — гипоксии плода. Сдавливание нижней полой вены чревато уменьшением возврата крови к сердцу и застоем венозной крови во внутренних органах, в том числе и в матке, что, в конечном счете, опять же приводит к недостаточному кровоснабжению плода. Если же роженица принимает вертикальную позу, и сосуды не пережимаются маткой, то это препятствует развитию гипоксии у ребенка как в первом, так и во втором периоде родов.
Повторим и то, что при вертикальном положении роженицы значительно сокращается время схваток. Происходит это, во-первых, за счет того, что давление плодного пузыря и головки ребенка на нижний маточный сегмент и шейку матки при вертикальном положении роженицы обеспечивает более эффективное, плавное и быстрое открытие маточного зева.
Во-вторых, немалую роль играет активная позиция женщины, которая может сама выбрать удобную для себя позу, и тем самым влиять на процесс схваток. Следовательно, она меньше напугана, менее зажата, и поэтому раскрытие идет быстрее и легче.
По статистике, первый период родов, проводящихся в вертикальном положении, сокращался на 2—3 часа по сравнению с родами в горизонтальном положении в контрольной группе.
Кроме того, при вертикальных родах роженицы говорят о гораздо менее интенсивной боли (свои болевые ощущения роженицам обеих групп было предложено оценить по 10-балльной шкале). А раз болевые ощущения меньше, следовательно, отпадает необходимость в применении обезболивающих средств, которые могут быть небезопасны для ребенка.
Во время потуг вертикальное положение роженицы тоже предпочтительнее горизонтального. При вертикальных родах продолжительность второго периода несколько увеличивается по сравнению с «традиционными» родами, но это увеличение идет во благо и маме, и ребенку.
Дело в том, что у стоящей или сидящей женщины плод продвигается вниз не только более медленно, но и более плавно. Следовательно, при вертикальных родах снижается риск родового травматизма, как у матери, так и у ребенка.
Статистические данные таковы: в горизонтальных родах женские травмы составляли 5 %, в 25 % случаев приходилось расстригать промежность. В вертикальных родах цифры соответственно составляют 1 % и 5 %.
Во время потуг достигается оптимальная координация работы мышц брюшного пресса, спины, тазового дна и всей скелетной мускулатуры, кроме того, рожающей женщине помогает сила тяжести, направленная в ту же сторону, что и плод. Значит, от женщины на потугах требуется меньше усилий, они становятся продуктивнее.
Уменьшается и вероятность инфицирования матки.
При вертикальных родах практически никогда не возникает необходимости в том, чтобы «тянуть» ребенка с помощью щипцов: он легко продвигается по родовым путям с наименьшими для себя энергетическими затратами.
Кровопотеря при родах тоже снижается, благодаря тому, что рождение плаценты происходит быстрее, чем при обычных, горизонтальных родах.
К сожалению, на современном этапе развития акушерства в России курсов, на которых женщин готовят к вертикальным родам значительно больше, нежели роддомов, где вертикальные роды профессионально принимают. Поэтому имеет смысл еще во время беременности предпринять поиски именно такого роддома и заранее обсудить с врачом перспективы вертикальных родов. Разумеется, ситуация будет меняться, так как преимущества вертикального положения роженицы в родах все более очевидны.
Конечно, разговор о том или ином способе родов был бы неполон без указания на то, как данный способ родов влияет на родившихся детишек.
Как уже было сказано, случаев травм новорожденных при вертикальных родах меньше. Оценивая осложнения в родах и травматизм у детей, исследователи пришли к выводу, что при вертикальных родах, несмотря на более быстрое их течение, число осложнений у детей составляет 3,5%, а при традиционных родах — 35% (в основном кефалогематомы).
Рожденные «вертикально» дети имеют более высокие показатели по шкале Апгар, скорее восстанавливают потерю в весе после рождения, у них реже выявляются различные неврологические синдромы.
Интересно и то, что матери, которые принимали активное участие в рождении своих малышей и сразу же прикладывали их к груди, дольше кормят грудью.
Исследования, проводившиеся в Москве, показали, что все 100% детей исследуемой группы, в которой проводились вертикальные роды, находились на грудном вскармливании до 3 месяцев, а в контрольной группе этот показатель равен 71%. До 6 месяцев грудное молоко получало 46% детей из вертикальной группы, 31% из них продолжали получать грудное молоко и после 6 месячного возраста.
Нормальная динамика веса ребенка при родах в вертикальном положении составила 60%, в контрольной группе — 38%.
Исследования психомоторного развития показали, что дети, опережающие сроки развития, в вертикальной группе составили 31%, в горизонтальных родах — 8%.
Такие показатели вполне объяснимы. Многие проблемы новорожденных возникают из-за недостатка кислорода во время родов, а при вертикальных родах кислорода поступает достаточно.
Некоторые травмы могут возникнуть из-за чрезмерно резкого прохождения крохи по родовым путям — особенно это касается упомянутых уже кефалогематом (то есть синяков на головке малыша). В вертикальных родах малыш идет более плавно и подобных травм не получает.
Однако напомним еще раз, что любые осложнения в родах, как со стороны матери, так и со стороны плода требуют медицинской помощи, которую врачу удобнее оказывать при горизонтальном положении роженицы. То же самое касается возможности использования аппаратуры, необходимой при осложненных родах. Так что любые осложнения в родах можно рассматривать как противопоказания к вертикальному ведению родов.
В случаях же нормального протекания родов вертикальные роды, как мы видим, имеют много преимуществ перед горизонтальными — поэтому можно предположить, что будущее именно за этим «хорошо забытым старым» способом родов, проверенным веками.